医保局领导班子述职报告

医保局领导班子述职报告

2020年，县医保局领导班子在县委、县政府的正确领导下、市医保局的精心指导下，县医保局认真落实医保各项惠民政策，优服务，严稽査，促安全，推动了全县医保工作正常有序地开展。现将今年以来的主要工作汇报如下:

一、抓基层党建，强化政治引领

一是局党组坚持以政治建设为统领，强化思想理论武装，落实全面从严治党各项要求。局党组成员带头树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。局党组积极发挥职能，通过召开党组理论学习中心组学习会、支部班子会、党员大会、讲党课学习讨论、交流思想等方式，组织全局党员干部重点学习了习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、十九届ニ中、三中、四中、五中全会精神和习近平总书记对内蒙古工作系列重要讲话精神和《习近平谈治国理政第三卷》、《民法典》、民族区域自治法和习近平总书记民族工作重要论述及法治政府等理论知识、自治区党委、市委、县委重要会议精神，督导党员干部完成好“学习强国”网络平台的学习任务，通过学习提升了全体工作人员的政治素质，激发党员干部的责任担当意识。组织全体党员观看了两会直播，通过观看两会盛况，让全体党员干部更深刻地把握今年两会的新精神，新要求，激发大家关注社会时政热点的热情，推动党员干部以更饱满的政治热情、昂扬的精神状态投入到工作中去，以报告精神为指导，紧紧围绕医保工作实际，创新思维，创新活动方式，把党建工作融合、渗透到医保工作中。

二是县医保局党组积极落实县委第十一轮巡察第一巡查组的巡察反馈意见。局党组高度重视巡察组反馈的意见和建议，认真研究制定整改措施，抓好整改，建立并实施“台账式管理”和“销号制落实”制度，个性问题对号入座，落实到人，立行立改，对共性问题进行分类汇总、逐项梳理归类，明确整改内容、整改目标、责任人和整改时限，强化跟踪督办，确保件件有落实，事事有回音，整改一个销号一个。不择不扣把第一巡察组反馈问题落实好，全面促进我局各项工作规范管理，切实把落实整改作为改进作风、推动工作、加快发展的实际行动，不断巩固和扩大整改工作成果。

三是坚持从实际出发，认真贯彻县委、县政府的各项要求部署，组织开展好“三会一课”和主题党日活动。坚持局党组书记带头讲党课，扎实开展机关党建标准化建设，强化党员日常教育管理，组织全体干部职工参观党员干部教育基地两次，观看了《贪欲之害—吴野松违纪违法案件警示录》警示教育片，赴老牛坡教育基地重温入党誓词，重读入党志愿书。按照县委机关工委的安排部署和局党支部的工作计划，我局开展了以“农村环境大整治、机关党员在行动”、“党建引领脱贫攻坚，凝心聚力走访帮扶”、“打击欺诈骗保、维护基金安全”、“深化民族团结进步教育”、“优化营商环境”、“脱贫攻坚再发力，党员暖心大走访”、“迎七一”、“除蒿草、清垃圾、洁环境”等为主题的党日活动。在打赢疫情防控战和打赢脱贫攻坚战两大战役中，充分发挥了党员的先锋模范带头作用，増强了党组织的凝聚力、向心力和战斗力，提高了全体党员的工作积极性和责任感。特别是在打赢脱贫攻坚攻坚战上，党员带头，全员上阵，加班加点，认真落实各项医保扶贫政策，充分发挥了党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用，得到了县委、县政府的肯定。

四是全面落实党要管党、从严治党要求，把纪律规矩挺在前面。局党组认真传达贯彻习近平总书记的相关讲话精神，深入开展医保领域“打击欺诈骗保”专项整治工作，认真落实党风廉政建设责任制，班子成员之间积极开展谈心谈话工作，全年机关党员干部无违法行为发生。

五是将意识形态工作纳入局党组重要议事日程。以党组织建设为核心，深化意识形态教育，全面加强党员干部的思想建设、组织建设、制度建设、作风建设和廉政建设。局领导和宣传员多次参加县意识形态培训并及时传达给全局党员干部，与人社局一起邀请专家为全局党员干部讲授相关内容，不断加强医保领域意识形态阵地的建设管理，践行社会主义核心价值观，确保主流思想占领机关意识形态阵地，营造风清气正、健康向上的和谐氛围。

二、规范有序，开展城乡居民医疗保险

（一）多措并举开展征缴工作

一是圆满完成2020年城乡居民征缴工作，2020年城乡居民共参保153337人，征缴金额4820.24万元。

二是2021年征缴工作已全面开展，我局联合税务部门对各乡镇征缴工作组进行了业务培训，明确征缴目标和责任，保证完成2021年征缴工作。

（二）切实做好报销工作

2020年，我县城乡居民医保一是共发生住院14568人次，发生住院总费用15260.41万元，基本医疗报销8462.59万元，重大疾病报销953.67万元，医疗救助745.33万元，商业补充保险报销70.13万元。二是共发生普通门诊65535人次，发生门诊总费用1407.97万元，基本医疗报销686.30万元，医疗救助182.87万元，商业补充保险报销5.68万元。三是共发生特殊慢性病门诊5036人次，发生门诊总费用686.80万元，基本医疗报销481.50万元，医疗救助59.03万元，商业补充保险报销3.55万元。

（三）积极创新开展精准扶贫工作

1、提高贫困人员受益度

2020年，建档立卡贫困户一是发生住院1057人次，发生住院总费用933.13万元，基本医疗报销560.01万元，重大疾病报销68.82万元，医疗救助118.38万元，商业补充保险报销63.54万元。二是发生普通门诊11233人次，发生门诊总费用187.27万元，基本医疗报销81.30万元，医疗救助42.88万元，商业补充保险报销5.68万元。三是发生特殊慢性病门诊734人次，发生门诊总费用86.20万元，基本医疗报销56.36万元，医疗救助17.12万元，商业补充保险报销3.55万元。

2、全面落实扶贫政策

一是通过印制《致贫困人员的一封信》、《门诊、住院报销流程》、《医保小贴士》多种宣传手册的形式，发放到每一个建档立卡贫困户家中，累计发放5万余份。二是梳理建档立卡贫困人员2019年全年和2020年一季度门诊、住院费用报销情况，为符合医保报销政策的每位建档立卡贫困人员制作《2019年—2020年一季度医保费用清单》，同时结合市医保局制作的“医保扶贫明白卡”，发放到每位建档立卡贫困人员家中，方便贫困人员了解自己发生的医疗费用以及对享受到的各项医疗待遇清清楚楚。三是对全县建档立卡贫困人员2019-2020年住院报销情况进行梳理，针对个别贫困人员门诊、住院未报销材料进行重新整理收集，并进行相关报销。四是派业务专人对全县扶贫驻村工作队成员、村两委扶贫工作成员进行了医保政策的宣传和讲解。联合卫健委对各乡镇卫生院长和卫生院扶贫工作人员进行了医保政策的宣传和讲解，并要求各卫生院对辖区内的卫生室尽快进行相关业务培训，累计业务培训相关人员2千余人次。五是抽调业务专人走乡入户，指导乡镇卫生院和卫生室的医保政策宣传工作，并对建档立卡贫困人员现场宣讲医保政策，确保贫困人员能够明白“去哪报、怎么报、哪些报、报多少”。六是组成业务工作队对全县建档立卡贫困人员，进行医疗大摸底大排查，以乡镇为单位，为每一户建档立卡贫困户建立医保档案。七是组织干部职工多次深入包扶的贫困户家中，了解生活状况，宣讲医保报销等相关政策，与贫困户唠家常，谈未来，强信心，献爱心，送温暖。

三、健全机制，落实城镇职工医疗保险市级统筹

（一）切实做好职工参保工作

2020年，我县共有2.65万人参加城镇职工基本医疗保险，全年征收基本医疗保险费1.29亿元，其中：机关企事业城镇职工基本医疗保险费1.28亿元，灵活就业缴纳基本医疗保险费657.74万元。

（二）扎实推进职工医保工作

一是强化宣传。以保障民生为主线，加快全民医保步伐。政策宣传是推动医保工作健康发展的龙头。今年以来，我局以贴近和服务于群众为着眼点，充分利用有利条件全方位、立体式的宣传城镇职工基本医疗保险，全力推动医保事业健康发展。第一，我局积极深入到各私人企业、非公有制经济组织，动员其从业人员参加职工医疗保险。第二，我局积极制定宣传方案，充分利用各类媒体和渠道，采取灵活多样的方式，广泛深入地宣传城镇职工基本医疗保险有关政策，提高城镇职工的政策知晓率，激发他们的参保积极性。建立台帐与数据库，实行动态管理，切实做到人人享有医保,户户幸福安康。

二是强化监控。医保基金是群众的"救命钱"，基金的安全关乎医保制度的健康运行，为此，今年我局多措并举，严防基金流失。第一，采购了扫描报销识别系统，建立了医保业务经办内控制度、股室岗位责任制、责任追究制、医疗保险办事流程等，做到办事公开化，接受群众监督，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行，全年共为2474人次支付住院报销费用2008.87万元；支付生育津贴503.96万元；为139935人次支付门诊统筹（含药店统筹）报销费用1657.2万元；为1102人次支付门诊慢性病报销费用143.73万元。第二，对定点医疗机构，始终坚持把好三关，管好源头。即把好住院关，杜绝冒名住院；把好治疗关，防止基金流失；把好"三个目录"执行关，严防基金浪费。截止目前共审批大型材料112次。第三，打好“组合拳”。一方面做好各定点医疗机构信息系统接口，建立网上预警稽核监测平台，实现医保系统与定点医疗机构内部信息系统数据一致，做到网上监控、网上跟踪、网上审核，发现问题，及时处理。2020年共为28家医疗机构拨付3346.35万元，为85家药店拨付1244.15万元，对94家医药机构进行了编码维护，建立了电子信息档案。另一方面，加强医院医务人员素质教育，做到警钟长鸣，确保医保基金安全运行。

三是强化政策。提高医疗待遇是切实解决参保人员看病贵的主要途径,为此，我局严格按照市政府文件规定，将大额医疗保险住院待遇的起付标准由原先5万元降低到4万元。同时，将生育保险产前检查纳入门诊统筹报销范围，逐步提高了参保职工的报销待遇。

四是强化素质。以各类活动为载体，全面提升医保形象。我局以干部作风整顿、争先创优、软环境整治等活动为载体，将一些业务经办能缩短时间的尽量缩短，进一步方便群众办事，进一步密切干群关系，提升部门形象，提高服务水平，推动医保工作科学发展,健康发展，可持续发展，全面提升医保的外部形象。

三、强化管理，确保医疗救助落到实处

2020年救助城乡低保对象14414人，支出救助金363.5万元；救助建档立卡贫困人员24人，支出救助金6.47万元；救助低收入对象8人，支出救助金5.08万元；补缴城乡低保、特困人员参保金705人，支出救助金12.75万元；合计救助15151人，支出救助金387.8万元。

按照上级医保部门关于医疗救助“一站式”即时结算工作要求，局党组高度重视，责成救助组负责人及时与内蒙古第三医院、和林格尔县人民医院、各乡镇卫生院签订了医疗救助“一站式”即时结算协议，并沟通定点医疗机构系统结算工作人员与系统管理工程师随时取得联系，确保系统正常运行，及时结算，做到“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算的工作机制，真真切切得让困难群众感受到党的温暖、政府的关怀。

四、严格监管，规范两定机构服务行为

2020年3月份，局党组派稽核组稽查了辖区内两定机构药品价格执行情况，查看疫情期间是否哄抬价格。4月初制定了“打击欺诈骗保”宣传月工作方案，4月9日在县蒙医中医医院院前广场举行了“打击欺诈骗保”宣传月启动仪式，县委常委、常务副县长张林林同志、县卫健委副主任张建中同志以及各两定机构负责人参加了活动，现场通过现场答疑、现场受理举报投诉等方式为群众提供咨询、投诉以及医疗服务。当天发放宣传资料2000余份，现场解答群众提问200余人次，实现了集中宣传月活动的开门红。在宣传过程中，我局全面围绕国家、自治区和呼和浩特市关于医疗保障有关法律法规开展宣传和讲解；重点针对近年来公布的部分协议医药机构、参保人员涉医违法违规处罚情况的典型案例，梳理违规常见问题，开展以案释法。并围绕《自治区和呼和浩特市打击欺诈骗保宣传内容》编印了形象生动的宣传海报、宣传折页、宣传标语; 采用电子显示屏、悬挂宣传标语、张贴宣传海报、发放宣传资料、设置咨询台、开设宣传栏，签承诺书等方式方法开展宣传,让群众能够了解政策掌握政策;利用医疗机构的电视屏、LED大屏等公共宣传平台滚动播放欺诈骗保动漫宣传片。6月份各两定机构在前期大力宣传下，纷纷主动查找自身存在问题，主动上交违规资金并作出不再违反承诺（承诺书），二级医院一家上交1.17万元，定点药店19家上交5.17万元。随后我局对辖区提供医保服务的协议医药机构进行了全覆盖现场稽核检查，共稽查医疗机构32家，零售药店70家，处理102家，拒付本金13.53万元，扣回违约金29.55万元，暂停协议10家，限期整改35家，实现了年初稽核检查全覆盖目标；配合市医保局飞行检查县人民医院，追回违规医保费用本金43.75万元、违约金24.93万元。

五、高度重视，做好新冠肺炎疫情防控工作

面对复杂严峻的疫情形势，我局自大年初三以来，召开会议专题深入学习领会习近平总书记关于疫情防控重要讲话精神、中共中央政治局常务委员会疫情防控工作会议精神，第一时间成立医保局疫情防控工作领导小组，及时研判新冠肺炎疫情医疗保障方面防控形势，部署防控工作。全体党员“不忘初心、牢记使命”，奋战在抗疫一线。其中4名党员深入社区卡口一线24小时值勤；1名党员参加了县新冠肺炎疫情一线突击队；2名党员在单位值守，负责与定点医疗机构（县医院）构建联系机制，时刻关注我县新冠肺炎疫情情况，每天向县里和市医保部门报告我县疫情防控医保工作情况。在新冠肺炎疫情防控期间，医保部门及时制定新冠肺炎报销政策，将相关药品和检查项目纳入了医保报销范围，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治，有效缓解了新冠肺炎患者的治疗压力和心理压力，起到了良好的社会效应。

六、稳步推进民族团结促进工作

我局由专人负责与民委联系，积极开展医保领域民族团结促进工作，组织全体工作人员学习了民族区域自治法和习近平总书记民族工作重要论述。为蒙医中医医院申报门诊、住院统筹，在单位窗口为少数民族群众设置绿色通道。在今年第37个民族团结进步活动月之际，我局一名同志被评为“民族团结进步模范个人”。

七、贯彻落实优化营商环境工作任务

我局积极在职责职能范围内，为企业提供优质服务。在疫情期间为企业减半征收参保费，同时科级领导深入到包扶的民营企业，摸底走访，建档，汇总存在的问题，积极向县委.政府汇报。

八、其他工作

一是认真做好防火工作。按照县委、县政府的统一部署，在禁止焚烧秸秆防火期间，围绕防火工作，局党组带领7名党员多次到新店子镇开展夜间防火检查工作，全体党员讲团结，顾大局，充分发扬了不怕苦、不怕累的精神，为生态保护与建设当好了开路先锋。

二是深入开展农村环境卫生大整治工作。按照县委、县政府《关于印发<和林格尔县农村环境卫生大清洁大整治专项行动工作方案>的通知》，我局积极行动，认真抓好落实。4月7日，局领导深入新店子镇一间房行政村和黑石兔行政村开展包联工作。上午参加了新店子镇召开的全县环境卫生大清洁大整治专项行动动员大会。随后与包联村村支书对接，并实地开展了农村人居环境清理整治调研摸排工作，对两个行政村存在的问题进行了讨论，就环境清理整治专项行动具体做法进行了研究部署，制定了具体的整治措施。4月8日-18日，每日最少有2名党员干部深入新店子镇一间房行政村和黑石兔行政村开展环境大清洁大整治工作,协助村两委积极进行宣传，广泛动员群众参与到清理工作中来，同时自身也参与到整治工作中，不断带动和推进乡村容貌提升。如期完成包联的新店子镇一间房行政村和黑石兔行政村整治工作，并通过考核验收。

三是深入推进“双拥”工作。我局由专人负责与退役军人事务局联系，积极参加退役军人事务局组织的培训，做好我局承担的各项工作；在医保大厅设立军人优先窗口，方便军人优先办理医保事项；开通政务外网，为优抚对象构建起医疗保障网，规范退役军人医疗保障工作运行。

四是全力做好妇女儿童“两纲”实施工作。我局制定了妇女儿童发展规划实施方案，并指定专人负责与妇联联系，及时开展我局承担的各项工作。

五是有序开展法治政府建设工作。我局积极参与法治政府建设工作，完成自己承担的各项工作，按时上报各类报表。